La especialización centra
todos los esfuerzos y actividades en un ámbito concreto y muy definido con un
objetivo positivo de mejora máxima, de profundización en el estudio y
conocimiento, habilidad en la técnica etc. llevando a la formación de
especialistas que trabajan en un área exclusiva, pero también haciéndolos
dependientes de otras especialidades.
El problema de la
especialización se puede ver actualmente, por decirlo de alguna forma, el
paciente se desmembra, se despersonaliza en un riñón, un hígado, un bloqueo,
una colecistitis, una sutura...en quirofanito mismo puede existir un debate
ante un mismo golpe que requiere atención en nariz, cara y boca. ¿quién sutura,
cirujano, otorrino, ambos? El paciente puede estar esperando horas a que llegue
uno y más tarde otro.
La ciencia continuará
avanzando, los conocimientos se continuarán ampliando, aparecerán nuevas
técnicas, nuevos instrumentos que requerirán la división de campos una y otra
vez, ya que es prácticamente imposible tratar de abarcarlo todo al mismo
tiempo. La visión general, holística es todo lo contrario a esto.
Podemos encontrar dos
frases clásicas acerca de ambos puntos de vista: ``Aprendiz de todo, maestro de
nada´´, y ``Saber cada vez más sobre cada vez menos termina sabiéndolo
absolutamente todo acerca de absolutamente nada´´. Cada lado tiene sus puntos
positivos y negativos pero, ¿qué tiene que ver enfermería en todo esto?
La
especialización de la enfermería es un gran debate.
En mi opinión, jamás hay
que olvidar los pilares de la enfermería: Cuidado, entorno, persona y salud,
una enfermería biopsicosocial. El modelo conceptual le otorga a la enfermería
una razón de ser, en el momento que esto no se cumpla, dejará de ser enfermería,
ésta es la base. Cuando nos comencemos a centrar en exceso en un ámbito del
paciente, y dejemos de mirarlo por completo, dejará de ser enfermería, por ello
creo que no hay inconveniente en que existan especialidades mientras se respete
la base.
Esto pasó, por ejemplo,
con la podología y se rumorea que podría haber intentos por parte de matronas
de alejarse de la enfermería (insisto, son rumores carentes de validez). Creo
que la enfermería no debería olvidar los pilares de su profesión, es lo que
hace que sea enfermería y no otra profesión.
En nuestro sistema tratamos
sobre todo con la parte ``bio´´, dejando de lado la parte ``psicosocial´´,
invertimos en la parte biomédica pero no en la psique ni en la sociedad, quiero
decir que la mayoría de profesionales de los centros sanitarios conocen más la
parte bio que las otras dos; ¿tenemos prevención para la enfermedad psicológica
o la enfermedades sociales? ¿Cómo curaríamos ciertas depresiones, con
Sertralina o con billetes de 100€ c/8h?
Pero ya existen otros
profesionales que se dedican a ello, el problema es que no se incluyen dentro
de la atención al paciente; en la UVI por ejemplo, ¿se trata con las emociones
de los pacientes? Personas que rozan la muerte, en estado crítico, que pasan semanas
en una cama semiaislados y ni siquiera se valora su estado emocional, no
existen otras profesiones implicadas como es la psicología.
Y sin valorar, ¿cómo
vamos a diagnosticar nada?
Por ejemplo, siguiendo
diagnósticos de la NANDA que podrían usarse en la UCI en relación a las
emociones:
- Síndrome postraumático r/c acontecimientos fuera de
la gama de experiencias humanas habituales y amenaza personal grave.
Descripción: persistencia de una respuesta desadaptada ante un acontecimiento
traumático, abrumador.
-
Temor r/c falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales
r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente
estresante (p.ej hospitalización). Descripción: respuesta a la percepción de
una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
-
Fatiga r/c depresión r/c acontecimientos vitales negativos r/c estados de
enfermedad. Descripción: sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y
disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual.
-
Respuesta ventilatoria disfuncional al destete r/c disminución de la motivación
r/c disminución de la autoestima r/c desesperanza. Descripción: incapacidad
para adaptarse a la reducción de los niveles del soporte ventilatorio mecánico,
lo que interrumpe y prolonga el periodo de destete.
-
Desesperanza r/c deterioro del estado fisiológico r/c prolongada restricción de
la actividad que crea aislamiento. Descripción: estado subjetivo en que la
persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales, y es
incapaz de movilizar la energía en su propio provecho.
- Impotencia r/c entorno de cuidados de salud r/c
tratamiento relacionado con la enfermedad. Descripción: percepción de que las
propias acciones no variarán significativamente el resultado; percepción de
falta de control sobre la situación actual o un acontecimiento inmediato.
- Baja autoestima situacional r/c alteración de la
imagen corporal r/c deterioro funcional. Descripción: desarrollo de una
percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual
(proceso de enfermedad).
- Deterioro de la interacción social r/c ausencia
de personas significativas r/c barreras de comunicación r/c barreras
ambientales r/c aislamiento terapéutico. Descripción: cantidad insuficiente o
excesiva o cualitativamente ineficaz de intercambio social.
¿Y
cuáles son algunas de las actividades que podríamos escoger para estos
diagnósticos?
- Transmitir empatía.
- Promoción de la verbalización: Dudas, temores,
preocupaciones, descontento.
- Escucha activa.
- Apoyo emocional.
- Ayudar a la expresión de sentimientos.
- Participación en toma de decisiones.
- Ayuda a la identificación de factores que
desaniman al paciente.
- Reforzar aspectos positivos en cuanto a la
evolución de su enfermedad.
- Establecer metas alcanzables.
- Identificar fuentes de apoyo.
- Presencia.
- Ayudar al paciente a identificar áreas de
esperanza en la vida.
- Fomentar las relaciones terapéuticas con los
seres queridos.
-
Dar esperanza.
Estos estándares están
bien pero, ¿sabemos realizar cada una de estas actividades? ¿sabemos dar esperanza
a aquél que no la tiene? ¿sabemos apoyar emocionalmente a todos nuestros
pacientes?
Es muy probable que en
muchas ocasiones no sepamos hacerlo ya sea por ser incapaz o inexperto pero
deberíamos tener recursos a los que acudir.
Por otro lado, en los
controles de enfermería existen libros de consulta como el Vademecum, libros de
patología, de urgencias, protocolos etc. pero no suele haber NANDA, NIC, NOC ni
nada que se parezca a la metodología enfermera. ¿Por qué? Suele haber un
rechazo general, se suele decir que no hay tiempo, que no es práctico, que es
aburrido, que no vale. Y en parte comprendo sus comentarios. ¿Para qué quiero
diagnósticos, objetivos y actividades si no se resolverlos después?
Creo que
debería haber más bibliografía disponible en los controles acerca de cómo
realizar ciertas intervenciones de enfermería como las que acabo de citar,
debería haber bibliografía enfermera a la que acudir en caso de dudas reales,
intervenciones concretas a las que acudir en el momento y eficaces, junto a la
forma en la que podría realizarse. Sería una buena vía de potenciar la
metodología enfermera, debería haber más investigación acerca de intervenciones
enfermeras, creo que se necesita algo más tangible que palabras que quedan en
la teoría como ``dar esperanza´´.
Aún recuerdo el caso de
una paciente psiquiátrica en la observación, entre la cantidad de gente que
había, el trabajo desbordante y las prisas ella preguntaba: ¿podría venir
alguien, aquí? ¿cuándo voy a poder irme a casa otra vez? Me acerqué y
únicamente le dije ``el médico vendrá ahora a informar, no se preocupe´´ y
continué de prisa con lo que tenía entre manos. Después de una hora
intranquila, decidió tratar de levantarse e irse porque nadie la hacía caso,
diciendo ``llevo aquí todo el día y nadie me dice nada…´´ obviamente en ese
momento toda la atención se centró en ella, se procedió a colocar contención
mecánica, por lo que la mujer estalló en gritos que podían oirse en toda la
observación durante media hora. Finalmente se pautó media ampolla de midazolam.
Estoy completamente seguro de que el manejo con esta mujer podría haber sido de
mayor calidad, pero debido al limitado tiempo y la sobrecarga de trabajo no se
llevó a cabo, también reconozco que debería de haberme fijado en esta necesidad
de la paciente.
¿Actuaríamos de forma
distinta si, por ejemplo, fuéramos parte de una empresa pequeña autónoma, en la
cual nuestro sueldo depende directamente de nosotros y de nuestro trato con los
pacientes? Yo creo que en muchos casos sí.
Cliente: Persona que
accede a un producto o servicio a partir de un pago. Puede ser subdividido en
comprador (persona que compra el producto), usuario (usa el servicio) o
consumidor (quien consume un producto o servicio.
Paciente: Del latín
patines (padecer, sufrir), se refiere como adjetivo a quien que tiene
paciencia, pero suele utilizarse como la persona que padece físicamente y que,
por lo tanto, se encuentra bajo atención médica.
Por lo tanto los
pacientes son a la vez usuarios/clientes de un servicio por el cual ya han
pagado.
Es fácil atender a
aquellas personas que no se quejan, que te agradecen todo, que son divertidas,
amables etc. El verdadero reto es atender de la misma forma y sin diferencias a
aquellos que no devuelven una sonrisa, que no te reconocen ni agradecen,
recordemos que ya han pagado por el servicio que prestamos. Somos nosotros los
que no debemos negar o evadir los cuidados de calidad a los pacientes, sea
quien fuere.
Es difícil ir
contracorriente, hacer lo que nadie hace, hacer lo que se debería hacer,
lo que un buen enfermero realiza. Nombrando cosas más concretas: anestesia
local antes de una técnica dolorosa, dedicar tiempo al paciente, hacer uso de
la última evidencia (aunque sea más incómoda y nos requiera más tiempo), estar
al día, poner diagnósticos enfermeros… ciertas cosas no suelen caer bien, da la
sensación de estar creando rivalidad e incluso de que tratas de ponerte por
encima de los demás, como expresando que tú lo haces bien y ellos mal. Cuando
eres el único que quiere hacer algo que considera correcto, es difícil tener
que pasar por encima.
Por eso creo que uno debe hacer lo que cree y sabe que es
correcto, sin involucrar a los compañeros en ello; cada uno tiene su forma de
trabajo, cada uno tiene una percepción distinta de lo bueno y lo malo, cada uno
tiene su conciencia, cada uno tiene su compromiso con la profesión, pero ante
todo, respeto mutuo.
Para finalizar con el
blog, dar gracias a todos los enfermeros que han estado conmigo, que me han
enseñado, corregido, dedicado tiempo y esfuerzo de su trabajo a cambio de nada,
simpatía y también aprecio. Es vital para un estudiante estar rodeado de un
ambiente que favorece el aprendizaje, estar cómodo en un equipo, hasta casi
sentirse parte de él.
En este rotatorio he
aprendido mucho, pero más que conocimientos (que siempre cambiarán y siempre
habrá que aprender), ha sido la motivación de querer ser un buen profesional,
de querer hacer las cosas bien, con una razón, con un fundamento.
Cuando
tenemos una base, cuando sabemos el porqué de las cosas y de lo que hacemos
tenemos mayor seguridad, incluso podemos improvisar nuevas formas de hacer lo
mismo, se nos plantean nuevas preguntas que explorar. Además el ambiente
influye directamente en aquél que ejerce su profesión, los compañeros,
horarios, sueldo, jefes… creo que en los tiempos que corren nunca se estará a
gusto, siempre habrá queja, siempre habrá dificultades, pero ante todo ello no
hay que perder la ilusión, las metas que parecen inalcanzables, la paciencia ni
la excelencia en el trabajo.
Espero algún día llegar a
ser un buen ejemplo de enfermero, saber motivar positivamente a otros, enseñar
y corregir, como ya han hecho conmigo.
